目前，國(guó)內(nèi)已經(jīng)有城市發(fā)布了應(yīng)對(duì)甲流的應(yīng)急預(yù)案

“我們雖然無(wú)法阻止流感的到來(lái)，但該過(guò)去的終歸會(huì)過(guò)去”

《法治周末》記者 高原

這個(gè)初春，甲型流感正在各個(gè)城市蔓延。

2月下旬的一天傍晚，北京市民柳陽(yáng)（化名）正在幼兒園門(mén)口排隊(duì)接孩子，“聽(tīng)說(shuō)大五班的孩子要排在最后接”，有家長(zhǎng)在隊(duì)伍里念叨了一句，這句話(huà)像在水面上扔了顆石子一樣在家長(zhǎng)群里蔓延，家長(zhǎng)們一下子緊張起來(lái)。

“又有疫情了嗎？”“是流感嗎？”柳陽(yáng)和很多家長(zhǎng)一樣搞不清楚狀況，不過(guò)接下來(lái)的一周，她發(fā)現(xiàn)身邊越來(lái)越多的孩子開(kāi)始發(fā)燒，藥店的奧司他韋出現(xiàn)斷貨，兒童醫(yī)院的孩子排起了長(zhǎng)隊(duì)，柳陽(yáng)這時(shí)候明白，甲流來(lái)了。

發(fā)燒，搶藥，發(fā)熱門(mén)診排隊(duì)，似曾相識(shí)的場(chǎng)面再度上演，而這只是全國(guó)甲流的一個(gè)切面，甲流的高發(fā)，公共衛(wèi)生系統(tǒng)又該如何面對(duì)這次沖擊？

甲流高峰后移

2月的最后一天，柳陽(yáng)的“靴子”終于落地。

凌晨3點(diǎn)，4歲的兒子突然醒了說(shuō)口渴要喝水，額頭滾燙，額溫槍溫度顯示39.5°C，柳陽(yáng)趕緊給兒子喂了美林（美林布洛芬混懸液），不過(guò)效果甚微，兒子的體溫并沒(méi)有太明顯的下降。

第二天早晨，兒子的體溫已經(jīng)超過(guò)了40°C，同時(shí)伴有腹痛，平時(shí)最喜歡吃的豆沙包也沒(méi)有胃口，柳陽(yáng)和愛(ài)人趕快帶孩子到首都兒科研究所，“當(dāng)時(shí)的門(mén)診大廳擠滿(mǎn)了家長(zhǎng)，掛號(hào)機(jī)前的隊(duì)伍排到了墻根，一眼望不到頭。”柳陽(yáng)告訴《法治周末》記者。

甲流病毒是常見(jiàn)的流感病毒，在過(guò)去，它一般流行在冬春季，直到今年2月，甲流突然以散發(fā)性、暴發(fā)性的增長(zhǎng)登上熱搜，在全球2022-2023年的流感季已經(jīng)基本清零的前提下，我國(guó)目前甲流已經(jīng)指向了一個(gè)趨勢(shì)——“高峰后移”。

2月28日，北京市疾病預(yù)防控制中心發(fā)文稱(chēng)，在過(guò)去的一周內(nèi)流感的病例數(shù)量相較于2019年上升了78%。不僅是北京，包括上海、深圳在內(nèi)的中國(guó)許多城市，甲流開(kāi)始冒頭，多地學(xué)校的部分班級(jí)也因甲流而發(fā)布停課通知。

最新發(fā)布的流感監(jiān)測(cè)周報(bào)顯示，2023第9周（2月27日-3月5日），南、北方省份流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性率繼續(xù)上升，以甲型H1N1為主、甲型H3N2共同流行。本周共報(bào)告720起流感樣病例暴發(fā)疫情，較上周增加330起，翻了近一倍。南北方各省份的ILI（報(bào)告流感樣病例）百分比均明顯高于2021-2022年同期水平。

北京市一家三甲醫(yī)院呼吸科醫(yī)生告訴《法治周末》記者，“一是因?yàn)橐咔槠陂g大家都戴口罩，對(duì)流感病毒的免疫力比較低，二是疫情防控政策優(yōu)化后，人員的流動(dòng)頻繁，增加了傳染的可能性”。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的《中國(guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2022-2023）》指出，“由于新冠肺炎疫情防控措施壓制了流感流行態(tài)勢(shì)，一旦流感出現(xiàn)反彈，將高于以往的流行水平”。

事實(shí)上，這種情況不只出現(xiàn)在中國(guó)。

根據(jù)WHO最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，截至2023年2月5日，甲型流感病毒占全球主導(dǎo)地位，在檢測(cè)到的亞型流感病毒中，甲型H1N1流感病毒的比例略高。在這些甲型流感病毒的亞型中，57.9%為H1N1毒株，42.1%為H3N2毒株。

根據(jù)英國(guó)衛(wèi)生安全局和美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心的數(shù)據(jù)，2022年年底，英美單周流感住院率即已超過(guò)新冠感染住院率。同樣在新加坡，2022年9月1日至10月15日新冠感染死亡率顯示，新冠XBB病死率為流感的21%至62%。

特效藥供不應(yīng)求

持續(xù)性高熱，是甲流的主要特征之一。而在新冠疫情暴發(fā)時(shí)被炒到幾百元一瓶的美林，在面對(duì)甲流時(shí)，效果并不明顯。因此，奧司他韋，成了甲流漩渦中的救命稻草。

柳陽(yáng)在兒子發(fā)燒后的8小時(shí)內(nèi)給兒子喂了兩次美林，但是體溫一直居高不下，直到吃了兒研所給開(kāi)的奧司他韋，兒子才開(kāi)始降溫。

不過(guò)她還算幸運(yùn)，在醫(yī)院確診甲流后就能開(kāi)出奧司他韋，有的醫(yī)院的發(fā)熱門(mén)診已經(jīng)開(kāi)不出藥，在朝陽(yáng)區(qū)的一家三甲醫(yī)院門(mén)口，藥房傳出“讓大夫把處方轉(zhuǎn)到急診”“去外面藥店看看能不能買(mǎi)到”的聲音。

這個(gè)原研藥名為“達(dá)菲”的“甲流神藥”，曾經(jīng)被稱(chēng)為“流感藥物之王”，能抑制新的病毒顆粒形成，減少其在人體內(nèi)的傳播，緩解流感癥狀。

從1999年瑞士羅氏公司推出后，這種藥物經(jīng)歷了20多年來(lái)全球多種流感的考驗(yàn)，至今依舊是流感病毒的特效藥。

作為一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，奧司他韋泛用性較廣，既可用于成人和1歲以上兒童的治療，也能用于預(yù)防。在我國(guó)，它也入選了《流行性感冒診療方案（2020年版）》。

北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗在接受媒體采訪時(shí)表示，奧司他韋是甲流的預(yù)防和治療藥物，患者在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)服用，能夠顯著降低流感重癥和死亡的發(fā)生率。

為了這黃金48小時(shí)，許多人想提前買(mǎi)下奧司他韋，有備無(wú)患。

在突如其來(lái)的需求面前，醫(yī)院和藥店備貨量和補(bǔ)貨速度遭遇重大考驗(yàn)。從2月底開(kāi)始，奧司他韋已經(jīng)出現(xiàn)供不應(yīng)求的狀況。無(wú)論是線(xiàn)下藥店還是線(xiàn)上藥店，只要奧司他韋到貨就會(huì)被瞬間搶購(gòu)一空。

《法治周末》記者在購(gòu)藥平臺(tái)搜索奧司他韋顆粒，只有兩家藥店可以配送，其余藥店均需通過(guò)快遞方式配送，預(yù)計(jì)3天內(nèi)到貨。而價(jià)格也因?yàn)楣┎粦?yīng)求出現(xiàn)了上漲，去年購(gòu)買(mǎi)僅需50元/盒，而現(xiàn)在同樣的藥品已經(jīng)漲到了78元/盒，漲幅高達(dá)56%。

北京市東城區(qū)一家藥店的工作人員告訴《法治周末》記者，“平時(shí)藥店儲(chǔ)備奧司他韋最多也就是二三十盒，遇到這種情況，根本不夠”。

據(jù)了解，作為長(zhǎng)期與流感病毒相抗衡的特效藥，奧司他韋在國(guó)內(nèi)已經(jīng)有30個(gè)批準(zhǔn)文號(hào)，除了占據(jù)最大市場(chǎng)份額的東陽(yáng)光藥外，還包括雙鷺?biāo)帢I(yè)等老牌企業(yè)。

不過(guò)，受新冠疫情影響，過(guò)去三年流感一直處于低流行狀態(tài)，需求決定產(chǎn)能，長(zhǎng)期的低迷直接影響了藥企對(duì)奧司他韋的研判。

數(shù)據(jù)或許更有說(shuō)服力。

據(jù)媒體報(bào)道，僅依靠奧司他韋品類(lèi)，東陽(yáng)光藥就在2019年創(chuàng)造下59.3億元的驚人銷(xiāo)售額。但從2020年疫情后，東陽(yáng)光藥的業(yè)績(jī)開(kāi)始一路下滑，2020年歸屬凈利潤(rùn)同比下滑56.25%，到了2021年，東陽(yáng)光藥歸屬凈利潤(rùn)開(kāi)始出現(xiàn)虧損，當(dāng)年虧損5.88億元。截至2022年上半年，東陽(yáng)光藥歸屬凈利潤(rùn)仍處于虧損狀態(tài)。

疫苗接種率不高

除了特效藥，接種疫苗通常被認(rèn)為是預(yù)防流感和減少流感擴(kuò)散的最有效方法。

柳陽(yáng)還記得，去年10月，兒子幼兒園給家長(zhǎng)們發(fā)了倡導(dǎo)書(shū)，提倡孩子們?nèi)ポ爡^(qū)社區(qū)醫(yī)院接種流感疫苗，因?yàn)閮鹤拥谋茄滓恢蔽从?yáng)想等一等，等到了11月中旬，疫情突然緊張起來(lái)，錯(cuò)過(guò)了最佳接種時(shí)間。

等發(fā)現(xiàn)甲流開(kāi)始流行，她想亡羊補(bǔ)牢，帶孩子接種疫苗，卻發(fā)現(xiàn)大部分社區(qū)醫(yī)院的疫苗都是“約滿(mǎn)”狀態(tài)。社區(qū)工作人員告訴她：“如果不是新冠延遲，以往在這個(gè)季節(jié)，早沒(méi)有甲流疫苗可以打了。預(yù)計(jì)下周，這里就沒(méi)有疫苗了。”

在聲智健康A(chǔ)PP的流感疫苗界面中，柳陽(yáng)發(fā)現(xiàn)，去年10月至11月時(shí)每個(gè)社區(qū)醫(yī)院都可以在滿(mǎn)足條件的情況下預(yù)約疫苗，而目前只有5個(gè)社區(qū)醫(yī)院可以預(yù)約，并且只能是該轄區(qū)幼兒園兒童或者60歲以上老人。

就像柳陽(yáng)所經(jīng)歷的，在3月份，流感疫苗已經(jīng)接近回收，因?yàn)閬?lái)勢(shì)洶洶的甲流，才重新獲得關(guān)注。

與其他疫苗2年至3年的有效期不同，流感疫苗的有效期通常只有一年，無(wú)法存儲(chǔ)至次年使用。同時(shí)，考慮到流感病毒種類(lèi)繁多，為提升疫苗的針對(duì)性，廠家須每年根據(jù)世衛(wèi)組織提供的不同疫苗株開(kāi)展生產(chǎn)，因此也無(wú)法利用上年的疫苗。

疫苗專(zhuān)家陶黎納在接受媒體采訪時(shí)稱(chēng)：“由于國(guó)內(nèi)接種率處于低位，每年春節(jié)后就會(huì)清點(diǎn)退貨，退貨率一般可達(dá)20%左右。”

這也就意味著，流感疫苗在某種程度上屬于季節(jié)性供應(yīng)疫苗，錯(cuò)過(guò)了9月至12月，現(xiàn)在的疫苗已經(jīng)是存量消化，越打越少。

很多業(yè)內(nèi)人士在接受采訪時(shí)也表示，此次甲流的病例增多，與流感疫苗的接種率不高不無(wú)關(guān)系。

一項(xiàng)對(duì)我國(guó)6省份全人群流感疫苗接種調(diào)查顯示，在回答“為何不去接種流感疫苗”的問(wèn)題時(shí)，排名前三的分別是：36.3%的人認(rèn)為“自己身體好，不怕流感”；31.1%的人“不知道流感疫苗”；7.7%的人覺(jué)得“接種不方便”。

同時(shí)，此前新冠疫情的影響，也讓很多人錯(cuò)過(guò)最佳流感疫苗接種時(shí)間。

上述醫(yī)生告訴《法治周末》記者，目前全球一些科學(xué)家正在研究通用疫苗，希望能預(yù)防所有類(lèi)型的流感病毒。

盡管病毒會(huì)根據(jù)季節(jié)演變，通用流感疫苗依然對(duì)病毒的不變成分有免疫力，有了這個(gè)疫苗，可能每5年到10年才需接種一次，甚至希望只需在年幼時(shí)接種一次，便能獲得終身免疫力。

預(yù)防前置的嘗試

事實(shí)上，流感這個(gè)古老的病毒，雖來(lái)勢(shì)洶洶，但是依然可防可控。

目前，國(guó)內(nèi)已經(jīng)有城市發(fā)布了應(yīng)對(duì)甲流的應(yīng)急預(yù)案。

例如，3月8日，西安市印發(fā)《西安市流感大流行應(yīng)急預(yù)案》，加強(qiáng)對(duì)流感大流行的應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，指導(dǎo)和規(guī)范流感大流行的應(yīng)急處置等工作，應(yīng)急響應(yīng)階段按響應(yīng)程度由低到高分為Ⅳ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅰ級(jí)4個(gè)級(jí)別。

西安市政府官網(wǎng)顯示，這份預(yù)案編制目的為“加強(qiáng)對(duì)流感大流行的應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，指導(dǎo)和規(guī)范流感大流行的應(yīng)急處置等工作，最大程度減少流感大流行對(duì)公眾健康與生命安全造成的危害，保障經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定”。

同時(shí)，在中國(guó)疾病預(yù)防控制中心官網(wǎng)的首頁(yè)上，關(guān)于甲流的科普介紹被放在了新冠的前面。

正如接受采訪的專(zhuān)家所言，我們雖然無(wú)法阻止流感的到來(lái)，但該過(guò)去的終歸會(huì)過(guò)去。

“甲流的流行趨勢(shì)一般在三四月份就會(huì)減弱。在北方地區(qū)，通常只有一個(gè)流行季，從上一年的12月份到第二年的3月份；但在南方地區(qū)，除了冬春流行季，夏季可能還有一次小流行。”李侗說(shuō)。

這也意味著，這次的甲流高峰不會(huì)太長(zhǎng)了。人們被意外打亂的生活，也終將重回秩序。