近期，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制就老年人接種新冠疫苗再發(fā)文。老年人禁忌癥、接種間隔時(shí)間等也有了新的參考標(biāo)準(zhǔn)。

今日，中國(guó)疾控中心免疫規(guī)劃中心主任醫(yī)師余文周接受采訪，就老人接種疫苗的現(xiàn)狀及必要性、間隔期縮短的科學(xué)依據(jù)等進(jìn)行了答疑。

縮短接種間隔期不影響安全性及抗體水平

問：近期，國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組研究制定了《加強(qiáng)老年人新冠病毒疫苗接種工作方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》），將老年人新冠疫苗加強(qiáng)接種與基礎(chǔ)全程接種的間隔時(shí)間，從原來的6個(gè)月調(diào)整到了3個(gè)月。這一調(diào)整用意何在？對(duì)于保護(hù)老年人群有什么作用？

答：將加強(qiáng)免疫接種間隔時(shí)間從6個(gè)月調(diào)整為3個(gè)月，其主要目的是盡快進(jìn)一步提高老年人加強(qiáng)免疫接種率，增加對(duì)新冠肺炎重癥和死亡的預(yù)防效果。

究其原因，一是當(dāng)前新冠疫情形勢(shì)復(fù)雜嚴(yán)峻，老年人群加強(qiáng)免疫接種覆蓋率亟須提升，將間隔時(shí)間縮短，會(huì)進(jìn)一步降低老年人感染后出現(xiàn)重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)；二是國(guó)內(nèi)研發(fā)單位研究數(shù)據(jù)顯示，在完成基礎(chǔ)免疫3個(gè)月后或6個(gè)月后進(jìn)行加強(qiáng)免疫，誘導(dǎo)產(chǎn)生的中和抗體水平大體相當(dāng)；三是目前多數(shù)國(guó)家和地區(qū)已將第一劑加強(qiáng)免疫時(shí)間間隔調(diào)整為3-6個(gè)月；四是境內(nèi)外臨床試驗(yàn)和真實(shí)世界研究顯示，完成基礎(chǔ)免疫3個(gè)月后或6個(gè)月后進(jìn)行第一劑加強(qiáng)免疫均具有較好的安全性。

4月14日，北京天壇街道流動(dòng)疫苗接種車內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員為老人接種疫苗。新京報(bào)記者 王貴彬 攝

問：此次國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組的《方案》中，重新歸納了四類國(guó)內(nèi)新冠疫苗禁忌癥，可否請(qǐng)您講解一下？

答：第一類為既往接種疫苗時(shí)發(fā)生過嚴(yán)重過敏反應(yīng)，如過敏性休克、喉頭水腫。還有對(duì)疫苗成分過敏的這些人不能接種。但要注意，不能說對(duì)食物、藥物等過敏就不能接種疫苗，實(shí)際上對(duì)食物、花粉、青霉素、頭孢或者其他藥物過敏以及有濕疹，只要不在急性期，都可以接種疫苗。第二類為急性感染性疾病處于發(fā)熱階段的暫緩接種。這是臨時(shí)接種禁忌，只要這個(gè)疾病痊愈了就可以接種。第三類為嚴(yán)重的慢性疾病處于急性發(fā)作期的暫緩接種，如正在進(jìn)行化療的腫瘤患者、出現(xiàn)高血壓危象的患者、冠心病患者心梗發(fā)作、自身免疫性神經(jīng)系統(tǒng)疾病處于進(jìn)展期、癲癇患者處于發(fā)作期；第四類為因嚴(yán)重慢性疾病生命已進(jìn)入終末階段，此是接種禁忌，這種狀態(tài)就不能接種。

新疫苗可用于老年人加強(qiáng)免疫

問：近期，北京先后啟動(dòng)吸入式重組新冠病毒疫苗、重組新冠病毒融合蛋白疫苗的接種工作。這些疫苗都適合老年人接種嗎？

答：吸入式重組新冠病毒疫苗、重組新冠病毒融合蛋白疫苗接種目前只是用于加強(qiáng)免疫接種。北京啟動(dòng)這兩種疫苗接種工作，為老年人加強(qiáng)免疫接種增加了疫苗的選擇空間。

目前所有已經(jīng)獲批的加強(qiáng)免疫接種疫苗均可用于老年人的加強(qiáng)免疫。如2劑滅活疫苗+1劑滅活疫苗（目前國(guó)內(nèi)5款獲批附條件上市或緊急使用的滅活疫苗均可組合使用），2劑滅活疫苗+1劑康希諾肌注或吸入用重組新冠病毒疫苗，2劑滅活疫苗+1劑重組蛋白疫苗，1劑康希諾肌注重組新冠病毒疫苗+1劑康希諾肌注或吸入用重組新冠病毒疫苗。

這些疫苗接種組合，老年人均可以在知情情況下自愿選擇，均對(duì)預(yù)防新冠肺炎重癥和死亡具有好的效果。

11月22日，北京朝陽(yáng)，建外第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吸入式新冠疫苗接種點(diǎn)，前來接種的市民正在吸入新冠疫苗。新京報(bào)記者 王飛 攝

高齡老年人接種覆蓋比例較低

問：到目前為止，全國(guó)老年人接種疫苗的情況如何？

答：截至2022年12月1日，全國(guó)60歲以上老年人疫苗接種的覆蓋人數(shù)為2.39億人，完成全程接種的有2.28億人，覆蓋人數(shù)和全程接種人數(shù)分別占老年人口的90.68%和86.42%，完成加強(qiáng)免疫接種1.82億人；其中80歲以上老年人接種的覆蓋人數(shù)為2743.2萬，完成全程接種2356.8萬人，覆蓋人數(shù)和全程接種人數(shù)分別占80歲以上人口的76.62%、65.83%，完成加強(qiáng)免疫接種1447.0萬人。

問：為什么還要進(jìn)一步加強(qiáng)老年人新冠病毒疫苗接種？

答：新冠病毒全人群易感，老年人又是其中最脆弱的群體，感染后發(fā)展為重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于年輕人群。而且，老年人中合并基礎(chǔ)性疾病的比例較高，感染后出現(xiàn)重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)又進(jìn)一步增高。

例如，美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）公布的數(shù)據(jù)顯示，與18-29歲人群相比，65歲以上老年人感染新冠肺炎后的住院風(fēng)險(xiǎn)可升高5-10倍，死亡風(fēng)險(xiǎn)升高65-300倍。國(guó)內(nèi)一些地區(qū)的疫情調(diào)查數(shù)據(jù)也進(jìn)一步證明，死亡人群中有75%-95%未接種疫苗。接種疫苗，特別是接種加強(qiáng)針后對(duì)重癥和死亡的預(yù)防效果超過90%。以香港為例，在今年疫情中，因感染新冠病毒出現(xiàn)的死亡病例有95%為老年人，接種3劑次及以上新冠病毒疫苗在預(yù)防老年人出現(xiàn)重癥和死亡方面的保護(hù)效果超過95%，80歲以上未接種新冠病毒疫苗人群的病死率為14.70%，而接種3劑次的人群病死率為1.58%。

現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)新冠肺炎疫情形勢(shì)嚴(yán)峻復(fù)雜，新冠病毒變異株在很多省份傳播，北京市近期疫情以變異株BF.7為主，其傳播速度快，主要在一些社區(qū)傳播，隱匿性也強(qiáng)，老年人感染風(fēng)險(xiǎn)很高，鑒于感染后重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)很高，因此更需要進(jìn)一步采取預(yù)防措施。從國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)來看，3劑次新冠病毒疫苗對(duì)老年人預(yù)防新冠肺炎重癥和死亡有較好的效果，歐美一些國(guó)家及日本等部分亞洲國(guó)家，老年人的接種率能達(dá)到95%以上，甚至80歲以上人群的接種率也能達(dá)到95%，相對(duì)來說，我國(guó)老年人特別是80歲以上人群的接種率還有很大提升空間。所以在疫情防控關(guān)鍵階段，國(guó)家聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制要求進(jìn)一步提高老年人的新冠病毒疫苗接種率。

問：網(wǎng)上一些感染了新冠病毒奧密克戎變異株的患者自述癥狀很輕，甚至無癥狀，那么老年人群還有必要打疫苗嗎？

答：根據(jù)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)看，新冠病毒奧密克戎變異株感染引起的輕癥和無癥狀比例較大，但并不是說沒有重癥和死亡，老年人出現(xiàn)重癥和死亡占一定比例，比如在香港今年的疫情中，80歲以上老年人新冠病毒感染病死率為14.7%。

老年人中有很大比例具有一種或多種慢性病，在感染新冠病毒后，老年人群的機(jī)體免疫力下降，自身抵抗病毒的能力弱，因而面臨風(fēng)險(xiǎn)更高、癥狀更重、治療更難等一系列問題，導(dǎo)致重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)很高；老年人群患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病的比例較高，而這些基礎(chǔ)性疾病是導(dǎo)致新冠病毒肺炎感染者出現(xiàn)重癥和死亡的危險(xiǎn)因素。如果感染了病毒，會(huì)導(dǎo)致原有慢性疾病的癥狀更嚴(yán)重或者更容易出現(xiàn)合并癥。因此老年人更有必要接種新冠病毒疫苗。

對(duì)失能、半失能老人，可提供上門接種服務(wù)

問：此次國(guó)家對(duì)于老年人群的疫苗接種工作要求中，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了提升80歲及以上老年人群接種覆蓋率。相比于其他年齡層，開展高齡老人接種工作還有哪些需要加強(qiáng)的部分？

答：老年人特別是80歲以上人群是新冠病毒疫苗重點(diǎn)人群，也是難點(diǎn)人群，主要是這些人群有很大比例具有慢性病，根據(jù)我們最近的調(diào)查，老年人未接種人群中有85%的擔(dān)心自身疾病或由于慢性病而未接種，1/3的人擔(dān)心接種疫苗會(huì)有不良反應(yīng)。

針對(duì)這些有顧慮的老年人群，我們也希望各地通過一些工作來消除他們的顧慮：一是科學(xué)評(píng)估接種禁忌癥，逐級(jí)開展接種禁忌判定的培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員科學(xué)判定接種禁忌；二是接種點(diǎn)按照“四有”（有駐點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員值守、有急救設(shè)備藥品保障、有120救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)患者、有轉(zhuǎn)運(yùn)和救治的綠色通道）要求做好醫(yī)療保障；三是接種點(diǎn)接種人員規(guī)范接種，做好老年人接種后疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和處置；四是在最大限度為老年人提供便利的基礎(chǔ)上，對(duì)失能、半失能的老年人，組建“接種小分隊(duì)”，提供上門接種服務(wù)。

問：高齡老人大多患有基礎(chǔ)疾病，且自己和家人都會(huì)覺得，平時(shí)不怎么出門就沒有感染風(fēng)險(xiǎn)了，而且也擔(dān)心接種疫苗會(huì)影響自身基礎(chǔ)疾病。對(duì)于這樣的顧慮，請(qǐng)您解答一下。

答：大家都知道，此輪疫情目前還沒有被控制住，新冠病毒奧密克戎變異株傳播快、隱匿性強(qiáng)，容易引起社區(qū)傳播；我國(guó)疫情形勢(shì)雖然趨穩(wěn)，但一些地區(qū)仍有病例和無癥狀感染者，國(guó)外仍時(shí)有病例或病毒輸入我國(guó)，因此老年人感染新冠病毒風(fēng)險(xiǎn)還是很大的。老年人不出門，但其本身疾病可能較重，身體抵抗能力更弱，因此更需要重點(diǎn)防護(hù)；老年人雖然很少出門，但家人有感染病毒的機(jī)會(huì)，其探訪人員和照顧人員也有感染病毒的機(jī)會(huì)，而在家里，人們往往容易放松警惕，也就存在將病毒感染給老年人的風(fēng)險(xiǎn)。所以，老年朋友千萬不要有僥幸心理，應(yīng)盡早接種新冠病毒疫苗。

從目前的數(shù)據(jù)看，新冠病毒疫苗接種的不良反應(yīng)發(fā)生率不高于其他疫苗，且不良反應(yīng)80%以上為一般反應(yīng)，主要為局部疼痛、紅腫、硬結(jié)，以及一過性發(fā)熱、乏力等癥狀。我們分析監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，并沒有發(fā)現(xiàn)接種新冠病毒疫苗后對(duì)老年人慢性病病情有影響。