偏頭痛是反復發作一組頭痛疾病，除了急性發作時選擇正確的止痛藥物外，在非急性發作期可選用預防性用藥，今天我們來談談如何選擇預防治療藥物。

一、什么樣的偏頭痛患者應選擇預防性藥物治療？

不是所有偏頭痛類型都需要預防藥物治療，以下患者應給予預防用藥：

1.偏頭痛發作程度為中重度，發作頻率為每月至少2次，每次持續2天以上，或發作不頻繁但嚴重影響日常生活者；

2.患者急性發作期藥物治療無效，自身用藥有禁忌，或對藥物有嚴重副反應不能繼續維持用藥；

3.患者頻繁應用急性發作期治療藥物形成藥物濫用；

4.頭痛發作頻繁，每周超過2次發作，或者發作程度逐漸加重，有可能導致藥物濫用者；

5.患者希望盡可能減少發作者。

二、偏頭痛預防性用藥的原則

1.藥物宜從小劑量開始，緩慢逐漸增加至有效劑量，用藥期間應及時觀察療效，注意藥物副作用；若早期效果不佳，不輕言放棄，至少要試用2~3個月后再研判藥效；

2.早期藥物若有輕微副作用，可堅持用藥1~2周觀察；同時注意伴發疾病與用藥的禁忌證；

3.應正視預防用藥的療效，徹底治療和預防可能不切實際，降低期望值；

4.通常獲得滿意療效后仍然要繼續維持治療半年至一年，再逐漸減量；

5.可以首選單藥治療，必要時也可以聯合用藥，應根據患者具體病情來選擇。

三、常用的偏頭痛預防藥物

1.首選用藥：最常見的就是抗驚厥藥物如丙戊酸鹽、托吡酯。第二可選用β-腎上腺素能受體阻滯劑如普萘洛爾、塞嗎洛爾，第三可選擇抑制去甲腎上腺素及5-羥色胺再攝取的藥物阿米替林或者文拉法辛緩釋劑，最后是鈣通道阻斷劑氟桂利嗪。

2.次選藥物：第一類為β-腎上腺素能受體阻滯劑如阿替洛爾、美托洛爾、納多洛爾。第二類為抗驚厥藥如加巴噴丁、拉莫三嗪、左乙拉西坦。第三類是鈣通道阻斷劑如維拉帕米。

3.輔助用藥：可選擇的藥物有鎂劑、蜂斗菜、小白菊、輔酶Q10、核黃素（維生素B2）、a-硫辛酸等。

四、偏頭痛的非藥物治療

除了前述急性期發作期對癥止痛藥物和非急性發作期的預防藥物治療外，中國傳統中醫藥如針灸、推拿也可以選用。目前新的治療方法多種多樣，如生物反饋結合肌肉松弛訓練、冥想、認知行為治療、高壓氧療法等。

無論是預防性用藥還是急性發作期治療用藥，抑或非藥物治療，均無法代替對偏頭痛觸發因素與生活方式的管理，如不規律的睡眠、壓力過大、大量攝入咖啡因、缺乏運動等。

本文由吉林大學第二醫院神經內科副主任醫師滿玉紅進行科學性把關。

“達醫曉護”供稿