“醫(yī)生，幫幫我，我眼睛長黃斑了”。這句話是我們眼科醫(yī)生在門診常常聽到的一句話。作為專業(yè)人士，可能覺得這句話問題大。但是在老百姓心中，“黃斑”就是一種眼睛的黃色斑塊狀病變。

一、什么是黃斑，為啥黃斑出了問題，視力會嚴重下降？

為了厘清這個概念，我們首先得搞清楚黃斑是什么？眼睛相當于照相機，而視網(wǎng)膜則類比于照相機的底片。黃斑位于視網(wǎng)膜后極部中央，是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的地方。這就決定了黃斑部的重要性。視網(wǎng)膜其他地方出現(xiàn)出血、滲漏，視力還能維持；一旦黃斑淪陷了，視力就會受到嚴重影響，如果延誤了治療時機，恐怕就會造成永久性的失明了。

成都中醫(yī)大銀海眼科醫(yī)院供圖

那么黃斑病變后有哪些表現(xiàn)呢？可能是看不清楚遠處，或者是看得見人臉，但是看不到鼻子，或者是看窗戶、樓房變得歪曲等等。中醫(yī)稱之為“視瞻昏渺”“視直如曲”。

二、嚴重黃斑疾病有哪些？

最常見的是濕性老年性黃斑變性。不要以為人老了只會得白內(nèi)障，還有可能黃斑出血。50歲以上人群，如果突然出現(xiàn)眼前有塊揮之不去的黑影，把直的窗框子看成彎的，視力嚴重下降，請馬上到醫(yī)院就診。不要以為自己老了就理所應當?shù)目床坏剑蛘呤且詾樽约荷匣鹆耍秃染栈ú瑁蛘哂镁栈ㄋ囱劬Α?/p>

這個病的主要原因就是隨著機體老化，原來吞噬代謝廢物的細胞工作積極性下降甚至罷工，代謝廢物堆積于視網(wǎng)膜下，影響細胞的正常代謝，嚴重時誘導新生血管生長，黃斑水腫出血產(chǎn)生。下圖可以看出，濕性老年性黃斑變性的出血有多嚴重：

成都中醫(yī)大銀海眼科醫(yī)院供圖

另外一個常見的視網(wǎng)膜黃斑疾病是糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR），常常引起視力下甚至失明。5年以上病史的糖尿病病人，25%~30%會有視力改變，病程10年增至60%，15年以后可以高達75%~80%。發(fā)生原因是高血糖首先破壞血管外壁，讓本來嚴絲合縫的血管壁變得稀疏松垮發(fā)生滲漏，導致周圍組織水腫、出血或者是血管直接閉塞。

下圖是DR患者的眼底熒光造影報告，可以見到多處原本應該在血管里面的熒光素滲漏出來，多處毛細血管閉塞形成無灌注區(qū)，甚至有新生血管生成，下一步就會發(fā)生大出血，導致視力喪失。DR是目前工作年齡人群致盲率第一的眼底疾病。DR的黃斑出血和水腫不但出血量大，水腫程度重，而且反復發(fā)作，遷延難愈。

成都中醫(yī)大銀海眼科醫(yī)院供圖

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是第二常見的視網(wǎng)膜血管性疾病。也是黃斑水腫高發(fā)的疾病。與其相關的全身因素有高血壓、高血脂、動脈硬化、糖尿病等。發(fā)生原因就如土地里進水渠及排水渠，排水渠堵塞，但進水渠仍然源源不斷，土地發(fā)生洪澇災害就在所難免。可發(fā)生在各個年齡段，為患者視力帶來極大的威脅。

前面講了三大致盲性視網(wǎng)膜黃斑疾病，當出現(xiàn)嚴重癥狀時已經(jīng)為時已晚，即使是積極治療，也會嚴重影響視力恢復。那么，我們能不能早期發(fā)現(xiàn)眼睛的問題呢？答案是可以。

下面這張圖叫阿姆斯勒表，可以進行黃斑病變的檢查，遮住一只眼睛，單眼檢查。正常人看上去，是這樣子的：

成都中醫(yī)大銀海眼科醫(yī)院供圖

有黃斑病變的人，看上去是這樣子的：

成都中醫(yī)大銀海眼科醫(yī)院供圖

如果你看到的是這種歪歪扭扭的圖案，就要趕快到醫(yī)院來了。

三、患上黃斑疾病怎么辦？

中西醫(yī)結合治療，標本兼治！黃斑出血和水腫的病理過程可以用下面的圖簡單表述：

成都中醫(yī)大銀海眼科醫(yī)院供圖

從上圖可以看出，從①一步步發(fā)展到⑤，視網(wǎng)膜血液循環(huán)系統(tǒng)被破壞是起因。VEGF（血管內(nèi)皮生長因子）和炎癥因子，是造成視網(wǎng)膜、黃斑區(qū)出血水腫的兩個主要因素。

因此，在黃斑水腫和出血的急性期，盡快進行抗VEGF藥物或者糖皮質激素的球內(nèi)注射是關鍵。讓黃斑水腫盡快消退，讓新生血管萎縮，讓視網(wǎng)膜這個“千層蛋糕”短時間內(nèi)恢復原狀。這樣，才能保證視網(wǎng)膜組織結構最快地恢復正常，減少視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞的凋亡，最大限度地恢復視功能。

需要注意的是，黃斑疾病的治療不是“一針靈”，需要根據(jù)病情決定注射次數(shù)。堅持規(guī)范治療，炎癥才會消退、新生血管才會沒有出血水腫的風險了。同時，可以輔助以中藥，改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，讓神經(jīng)細胞盡可能少地萎縮，減少復發(fā)的機會。

還有一個很重要的治療——視網(wǎng)膜激光光凝術。眼底疾病，通常需要行眼底熒光血管造影檢查，就是把藥打到血管里面去，在眼部照相，尋找血管滲漏區(qū)及無灌注區(qū)。按視網(wǎng)膜缺血程度進行不同方式的視網(wǎng)膜激光光凝術。激光能夠封閉視網(wǎng)膜缺血缺氧區(qū)域，讓新生血管沒有發(fā)芽的土壤；封閉滲漏區(qū)，減輕水腫發(fā)生。

通過上述治療后，定期復查是預防視網(wǎng)膜出血、水腫的關鍵。同時治療內(nèi)科疾病是根本。戒煙戒酒，適度運動，即可維持視網(wǎng)膜的長治久安。

本文由成都中醫(yī)大銀海眼科醫(yī)院副主任醫(yī)師王國平進行科學性把關。